Atul Gawande известные цитаты

Никто не учит вас, как думать о деньгах в медицинской школе или ординатуре. Тем не менее, с того момента, как вы начинаете практиковать, вы должны думать об этом. Вы должны учитывать, что покрывается за пациента, а что нет.

Наше нежелание честно изучать опыт старения и умирания увеличивает вред, который мы причиняем людям, и лишает их элементарных удобств, в которых они больше всего нуждаются.

Мы считаем, что медицина - это упорядоченная область знаний и процедур. Но это не так. Это несовершенная наука, основанная на постоянно меняющихся знаниях, неопределенной информации, людях, склонных к ошибкам, и в то же время жизни людей находятся под угрозой. Да, в том, что мы делаем, есть доля науки, но также есть и привычка, интуиция, а иногда и простое предположение. Разрыв между тем, что мы знаем, и тем, к чему стремимся, сохраняется. И этот разрыв усложняет все, что мы делаем.

Недостаточно просто иметь отличные компоненты, и все же в медицине мы были помешаны на компонентах. Нам нужны лучшие лекарства, лучшие технологии, лучшие специалисты, но мы не слишком задумываемся о том, как все это сочетается.

Иногда в медицине вам кажется, что вы находитесь внутри колоссальной и невероятно сложной машины, шестеренки которой будут вращаться для вас только в соответствии с их собственным произвольным ритмом. Представление о том, что человеческая забота, стремление сделать что-то лучше для людей, может что-то изменить, может показаться безнадежно наивным. Но это не так.

Возможно лучшее. Для этого не требуется гениальности. Требуется усердие. Требуется моральная чистота. Требуется изобретательность. И, прежде всего, требуется желание пробовать.

Мы всегда надеемся на легкое решение: одно простое изменение, которое мгновенно устранит проблему. Но в жизни мало что работает таким образом. Вместо этого для достижения успеха необходимо сделать сотню правильных маленьких шагов - один за другим, без промахов и оплошностей, чтобы все приложили максимум усилий.

Мы набираем сотрудников за их отношение к делу и обучаем навыкам,

Вы не можете разработать рецепт для такого сложного дела, как хирургия. Вместо этого вы можете разработать рецепт того, как создать команду, готовую к неожиданностям.

Принятие своей смертности - это процесс, а не прозрение.

Это не было чувством вины: чувство вины - это то, что ты испытываешь, когда делаешь что-то неправильно. То, что я чувствовал, было стыдом: я был тем, кто был неправ.

Мы создали многомиллиардное предприятие по продаже медицинского эквивалента лотерейных билетов, и у нас есть только зачатки системы, позволяющей подготовить пациентов к тому, что эти билеты практически наверняка не выиграют. Надежда - это не план, но надежда - это наш план.

Независимо от того, какие меры принимаются, врачи иногда проявляют нерешительность, и неразумно требовать, чтобы мы достигли совершенства. Разумно требовать, чтобы мы никогда не переставали стремиться к этому.

Однако необходимо, чтобы люди, работающие вместе, были добры друг к другу. Это дисциплина. Дисциплина - это тяжело, труднее, чем надежность и мастерство, и, возможно, даже чем самоотверженность. Мы по своей природе существа ущербные и непостоянные. Мы даже не можем удержаться от перекусов между приемами пищи. Мы не созданы для дисциплины. Мы созданы для новизны и волнения, а не для тщательного внимания к деталям. Дисциплина - это то, над чем мы должны работать.

Знаете, в 97 процентах случаев, если вы попадаете в больницу, все проходит хорошо. Но в трех процентах случаев у нас возникают серьезные осложнения.

Написание позволяет вам сделать шаг назад и обдумать проблему. Даже самая гневная тирада заставляет автора проявить некоторую вдумчивость.

Такова реальность интенсивной терапии: в любой момент мы так же склонны причинять вред, как и лечить.

Жизнь - это выбор, и он неумолим. Не успеешь ты сделать один выбор, как перед тобой встает другой.

Вы можете не контролировать жизненные обстоятельства, но стать автором своей жизни означает научиться контролировать то, что вы с ними делаете.

В конце концов, люди не воспринимают свою жизнь просто как среднестатистическую совокупность всех ее моментов, которая, в конце концов, в основном состоит из ничего особенного, плюс немного сна. Для людей жизнь имеет смысл, потому что это история. В истории есть ощущение целостности, и ее развитие определяется значимыми моментами, когда что-то происходит. Поминутные измерения уровня удовольствия и боли людей упускают из виду этот фундаментальный аспект человеческого существования. Кажущаяся счастливой жизнь может оказаться пустой. Кажущаяся трудной жизнь может быть посвящена великому делу. У нас есть цели, которые превыше нас самих.

Я думаю, что чрезвычайная сложность медицины стала выше возможностей отдельного врача. Но не больше, чем могут справиться команды врачей.

Аутсайдеры, как правило, первыми замечают недостатки наших социальных институтов. Но именно потому, что они аутсайдеры, они, как правило, не в состоянии их исправить.

Мужество - это сила перед лицом знания того, чего следует бояться или на что следует надеяться. Мудрость - это сила, основанная на благоразумии.

В каждой промышленно развитой стране движение за реформирование здравоохранения началось с историй о жестокости.

Иногда мы можем предложить лекарство, иногда только мазь, иногда даже этого нет. Но что бы мы ни могли предложить, наши вмешательства, а также риски и жертвы, которые они влекут за собой, оправданы только в том случае, если они служат более масштабным целям жизни человека. Когда мы забываем об этом, страдания, которые мы причиняем, могут быть варварскими. Когда мы вспоминаем об этом, от того добра, которое мы делаем, захватывает дух.

Вы хотите быть уверены, что в 99 процентах случаев люди могут делать все правильно. Когда нам приходится увольнять одного из наших стажеров-хирургов, это происходит не из-за того, что у него нет физических навыков, а из-за того, что у него нет моральных качеств - умения практиковаться и признавать неудачу.

Мы стремимся к технологичным решениям, не требующим трения. Но общение людей с людьми по-прежнему является способом изменения норм.

Являются ли врачи, которые совершают ошибки, злодеями? Нет, потому что тогда мы все такие.

Мы Лечим Старение С Помощью Лекарств, и Этот Эксперимент Нас Подводит

С другой стороны, хорошие контрольные списки точны. Они эффективны, по существу и просты в использовании даже в самых сложных ситуациях. Они не пытаются описать все подробно - с помощью контрольного списка нельзя управлять самолетом. Вместо этого они содержат напоминания только о самых важных шагах, которые может пропустить даже высококвалифицированный специалист, использующий их. Хорошие контрольные списки, прежде всего, практичны.

Не позволяйте себе быть таким. Найдите что-то новое, что можно попробовать, что-то изменить. Подсчитайте, как часто это удается, а как часто нет. Напишите об этом. Спросите пациента или коллегу, что они думают по этому поводу. Посмотрим, сможешь ли ты поддержать разговор.

Практика в этом смысле забавна. В течение многих дней вы разбираете только фрагменты того, что нужно делать. И вот однажды у вас все получается. Осознанное обучение превращается в неосознанное знание, и вы не можете точно сказать, как именно.

Люди недооценивают важность трудолюбия как добродетели. Несомненно, это как-то связано с тем, насколько приземленным оно кажется. Оно определяется как "постоянные и искренние усилия по достижению цели".... Однако усердие, понимаемое как необходимое условие больших достижений, является одной из самых сложных задач, с которыми сталкивается любая группа людей, берущаяся за выполнение задач, связанных с риском и последствиями. Оно предъявляет высокие, казалось бы, невыполнимые требования к производительности и поведению человека.

Человеку свойственно ошибаться, но, возможно, мужчины в меньшей степени подвержены этому.

Однако возможности и вероятности - это все, с чем нам приходится работать в медицине. То, что нас привлекает в этой несовершенной науке, то, чего мы на самом деле по-своему жаждем, - это изменяемый момент - хрупкая, но кристально чистая возможность применить свои ноу-хау, способности или просто внутреннее чутье, чтобы изменить ход жизни другого человека к лучшему.

Я выбрал хирургию, потому что подумал, что, возможно, это сделает меня больше похожим на того человека, которым я хотел бы быть.

Поразительно, что ВОЗ на самом деле не обладает полномочиями делать что-либо из этого. Она не может указывать правительствам, что делать. Она не нанимает вакцинаторов и не распространяет вакцины. Это небольшая женевская бюрократическая структура, управляемая несколькими сотнями международных делегатов, которые ежегодно голосуют за то, что организация должна делать, но не за то, как это делать.Единственным существенным ресурсом, который использует ВОЗ, является информация и экспертные знания.

Хорошо проведенный коучинг может оказаться наиболее эффективным вмешательством, направленным на повышение эффективности работы человека.

А как насчет обычных профессионалов, которые просто хотят делать то, что они делают, как можно лучше?

Неудача часто вовсе не обязательно должна быть неудачей. Однако вы должны быть готовы к этому - признаете ли вы, что что-то пошло не так? Предпримете ли вы шаги, чтобы исправить ситуацию?- потому что разница между триумфом и поражением, как вы увидите, не в готовности рисковать. Разница в мастерстве спасения.

Заставить системы работать - великая задача моего поколения врачей и ученых. Но я бы пошел дальше и сказал, что заставить системы работать - будь то в здравоохранении, образовании, в области изменения климата, в преодолении бедности - это великая задача нашего поколения в целом.

Никакие запреты на поездки или карантин не смогут полностью изолировать страну. Даже если количество поездок может быть сокращено на восемьдесят процентов, что само по себе является достижением, модели предсказывают, что новые случаи передачи инфекции будут отсрочены всего на несколько недель. Что еще хуже, это приведет лишь к увеличению числа случаев в источнике. Заболевшие медицинские работники не смогли бы выехать на лечение, а международный медицинский персонал, необходимый для подавления вспышки, больше не смог бы приехать.

Простое использование контрольного списка требует от [врачей] принятия ценностей, отличных от тех, что были у нас раньше, таких как смирение, дисциплина, командная работа.

Какова альтернатива пониманию сложности мира?

В медицинской школе я узнал о многих вещах, но смертность не входила в их число.

А в историях концовка имеет значение.

Как часто отмечают экономисты, мы платим врачам за количество, а не за качество. Как они отмечают реже, мы также платим им как отдельным лицам, а не как членам команды, работающей вместе на благо своих пациентов. Обе практики привели к серьезным проблемам.

Борьба за то, чтобы быть смертным, - это борьба за сохранение целостности своей жизни,

Когда я провожу операцию, в ней участвуют полдюжины человек. Когда все проходит красиво, это похоже на симфонию, где каждый играет свою роль.

Компетентность - это мантра современной медицины.